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議事與工作規(guī)則
上海律師行業(yè)團體醫(yī)療互助金規(guī)則（試行）
（2020年12月28日上海市律師協(xié)會第十一屆理事會第八次會議通過，2023年8月16日上海市律師協(xié)會第十一屆理事會第十九次會議第一次修訂。）
第一條?（目的和依據(jù)）
為了規(guī)范上海律師行業(yè)團體醫(yī)療互助金（以下簡稱“醫(yī)療互助金”）的運行，充分發(fā)揮醫(yī)療互助金在本市律師和律師事務所工作人員就醫(yī)及遭遇意外、重大疾病等情形時保障作用，依據(jù)《上海市律師協(xié)會章程》的規(guī)定，制定本規(guī)則。
第二條?（適用范圍）
上海律師行業(yè)團體醫(yī)療互助金管理活動，適用本規(guī)則。
第三條?（工作部門）
上海市律師協(xié)會文體和福利委員會下設的醫(yī)療互助金管理小組，負責醫(yī)療互助金的日常管理工作。管理小組設組長一個，組員若干人，由上海市律師協(xié)會文體與福利委員會在熟悉本市的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療業(yè)務，熱心公益的執(zhí)業(yè)律師中選聘。
醫(yī)療互助金管理小組的主要職責是：負責醫(yī)療互助金的日常工作；審核大病補助等大額支出；處理有關的投訴、糾紛；依據(jù)本市醫(yī)保政策和醫(yī)療互助金的收支狀況提出調(diào)整繳費標準或給付比例的建議等。
醫(yī)療互助金的辦事地點設在上海市律師協(xié)會會員部。
第四條?（宗旨和原則）
醫(yī)療互助金的宗旨是弘揚上海律師集體主義、助人為樂的精神，互助共濟，做到“有病人幫我，無病我?guī)腿恕薄?/span>
醫(yī)療互助金依據(jù)本規(guī)則以律師事務所為單位，自愿整體參加。
醫(yī)療互助金按照“量入為出，收支平衡，略有結余”的原則，合理確定繳費標準和報銷給付比例，保證良性運行。
第五條?（參加人員條件）
律師事務所參加醫(yī)療互助金必須以事務所為單位整所人員集體參加。整所人員是指勞動人事關系在律師事務所，參加上海市城鎮(zhèn)職工社會基本養(yǎng)老保險的人員（包括律師、實習律師、行政人員及其他輔助人員，具體以社保部門出具的當年度《上海市城鎮(zhèn)社會保險年度職工繳費基數(shù)核定表》載明的人員名冊為準）。
從律師事務所退休并享受本市養(yǎng)老保險的人員可隨律師事務所參加醫(yī)療互助金。退休人員參加醫(yī)療互助金應提供從律師事務所退休的《退休證》。
醫(yī)療互助金不接受個人參加。
第六條?（互助年度）
醫(yī)療互助金以十二個月為一個互助年度，與上海市城鎮(zhèn)職工社會基本養(yǎng)老保險調(diào)整年度相銜接，以當年度上海市城鎮(zhèn)職工社會基本養(yǎng)老保險調(diào)整年度為準。
第七條?（繳費標準）
參加醫(yī)療互助金人員（以下簡稱參加人員）每年繳費人民幣六百元/人（可綜合各方面因素作相應調(diào)整）。繳費由律師事務所集中歸集后在規(guī)定期限內(nèi)統(tǒng)一匯入上海市律師協(xié)會指定的銀行賬號。
第八條?（資金管理）
醫(yī)療互助金資金委托上海市律師協(xié)會代管，單獨列賬，?？顚Ｓ谩Ｃ總€互助年度應公示收支基本情況。
第九條?（盈虧處理）
醫(yī)療互助金一個互助年度運行結束后資金有結余的，結余的資金自動轉入下一個互助年度，累積使用；
互助金以當年度收費總額的百分之五為風險警戒線。一個互助年度運行結束后，如累積資金低于警戒線，互助金管理小組應及時分析原因，進行風險評估，必要時應向上海市律師協(xié)會文體和福利委員會提出提高收費標準的建議，經(jīng)上海市律師協(xié)會理事會會議通過后執(zhí)行，以避免出現(xiàn)資金缺額給付困難的情況。
第十條?（互助待遇）
參加人員在互助年度內(nèi)發(fā)生疾病，在本市公立醫(yī)院（公立醫(yī)院是指街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)級醫(yī)院和市級醫(yī)院）就診后，醫(yī)療互助金按照下列標準給予報銷給付：
（一）一般門診醫(yī)療費用
1．賬戶段內(nèi)發(fā)生的費用，由參加人員自行承擔；其中乙類藥品自負部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；
2．自負段內(nèi)發(fā)生的費用，參加人員自負和乙類藥品自負部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；
3．共負段內(nèi)發(fā)生的費用，參加人員自負和乙類藥品自負部分，醫(yī)療互助金給付百分之九十；附加支付部分，醫(yī)療互助金不予支付。
（二）急診室留院觀察醫(yī)療、門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，參加人員自負部分，醫(yī)療互助金給付百分之八十。
（三）住院醫(yī)療費用，參加人員自負部分醫(yī)療互助金給付百分之八十。
（四）住院補貼，參加人員因病住院按實際住院天數(shù)，醫(yī)療互助金給付每人每天五十元補助，每個互助年度累計不超過六十日。
第十一條?（特別補助）
發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)療互助金按照下列標準給付特別補助：
（一）參加人員疾病身亡，醫(yī)療互助金補助一萬元；
（二）參加人員意外身亡，醫(yī)療互助金補助五萬元；
意外身亡是指外來突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件導致的身亡，不包含猝死；
（三）參加人員患重大疾病經(jīng)確診后，醫(yī)療互助金補助五萬元。
本規(guī)則所稱重大疾病，包括下列七種，患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、嚴重心肌梗塞。其中重度腦中風和嚴重心肌梗塞是指因病造成嚴重后遺癥，生活不能自理者（提供上海市司法鑒定中心有關憑證）；重要器官移植指腎臟、心臟、肺、肝臟、骨髓移植。
以上重大疾病不包括參加人員在參加醫(yī)療互助金之前已發(fā)生的重大疾病。
第十二條?（給付限額）
一般門急診醫(yī)療費用、門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，每位參加人員每個互助年度累計給付限額為一萬元。
住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用（含住院補貼）每位參加人員每個互助年度累計給付限額為二萬元。
重大疾病補助和意外身亡補助每位參加人員終身只能領取一次，不能重復和疊加。
第十三條?（除外責任）
發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)療互助金不予支付相關的費用：
（一）參加人員因斗毆、酒后駕車等違法行為以及自殘、自殺引起傷亡所發(fā)生的費用；
（二）參加人員因計劃生育、分娩發(fā)生的費用（應由社會生育基金統(tǒng)一按規(guī)定給付）；
（三）參加人員因工傷或交通事故、醫(yī)療事故等第三方原因造成的人身損害而發(fā)生的醫(yī)藥費（應按本市有關工傷保險辦法享受，或向造成損害的第三方請求賠償，但住院補助醫(yī)療互助金可給予支付）；
（四）參加人員到非公立醫(yī)院就診發(fā)生的費用；
（五）參加人員未使用本市統(tǒng)一醫(yī)?？ň驮\發(fā)生的費用；
（六）參加人員到藥房購藥、到坐堂門診就診發(fā)生的費用；
（七）參加人員在就診過程中發(fā)生的各類自費費用（如進口藥品、藥械、營養(yǎng)滋補藥品等）；
（八）參加人員就診中發(fā)生的煎藥費（納入醫(yī)保除外）；
（九）參加人員在外地醫(yī)院發(fā)生的就診費用，未經(jīng)本市醫(yī)保部門審核納入本市醫(yī)保范圍的費用；
（十）參加人員中殘疾軍人、幫困對象等人員已享受民政、工會等部門報銷醫(yī)療費用待遇的，已報銷部分醫(yī)療互助金不再支付。
第十四條?（申領材料）
參加人員申領互助金應提供合法有效醫(yī)療費用憑證和本市《門急診就醫(yī)記錄卡》。提供的醫(yī)療費用憑證必須是本市醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應在本市醫(yī)保范圍內(nèi)。（如急診未使用醫(yī)?？?，應到所在地醫(yī)保中心將“門急診醫(yī)藥費收據(jù)”更換為“醫(yī)保結算單”，憑“醫(yī)保結算單”和原“門急診醫(yī)藥費收據(jù)”復印件及相關的病史記錄向醫(yī)療互助金申領）。
申領意外身亡補助，應提供親屬申請書、所在律師事務所的情況說明（須經(jīng)主任簽字并加公章）、有關部門（公安或衛(wèi)健委、醫(yī)院等）出具的死亡證明、戶籍注銷證明等材料。
大病補助系給患大病的參加人員在后續(xù)治療中予以經(jīng)濟資助而不是給親屬的撫恤慰問。申領重大疾病補助，需提供參加人員本人（或親屬）書面申請、所在律師事務所的情況說明（須經(jīng)主任簽字并加蓋公章）、出院小結、醫(yī)藥費發(fā)票、病情證明、大病醫(yī)保登記單及互助金管理小組認為需要提供的其他有關材料。
第十五條?（申領程序）
參加人員應在相關事件或醫(yī)療費發(fā)生后及時通過律師事務所向醫(yī)療互助金申請給付，最遲不得超過九十日，逾期視為自動放棄權利；
參加醫(yī)療互助金的律師事務所應指定專人負責整個單位醫(yī)療互助金的申領工作，及時歸集各參加人員的申領材料，在規(guī)定時間段內(nèi)到上海市律師協(xié)會會員部（互助金專窗）申領互助金。醫(yī)療互助金工作人員經(jīng)審核后當場確定給付金額。參加人員個人或家屬自行前來申領，互助金專窗不予接待。
第十六條?（給付）
自給付金額確定之日起三十個工作日內(nèi)，醫(yī)療互助金報銷給付款由上海市律師協(xié)會統(tǒng)一匯入各有關律師事務所的銀行賬戶，由律師事務所按申領清單自行分發(fā)給各申領人員。
第十七條?（其他規(guī)定）
參加人員因故離開所在的律師事務所，當年度發(fā)生的相關費用可通過原律師事務所申領，繼續(xù)享受相關待遇至該互助年度結束。
退休律師退休后因各種原因未及時參加醫(yī)療互助金，現(xiàn)要求參加的，應按現(xiàn)行的繳費標準補繳自退休年度起至參加年度的費用，但最多補繳三年（含當年度）。補繳后自當年度起享受相應待遇。
已領取過重大疾病補助五萬元的參加人員，自領取之日起滿三個互助年度（含當年度）內(nèi)發(fā)生的各類可報銷費用醫(yī)療互助金均按百分之八十支付，三個互助年度之后恢復原報銷標準執(zhí)行。
第十八條?（特殊情況處理）
醫(yī)療互助金運行過程中發(fā)生的特殊事例，互助金管理小組可參照本市醫(yī)療保險有關政策和醫(yī)療互助金“互助共濟”的宗旨提出處理意見，報上海市律師協(xié)會文體和福利委員會，由文體和福利委員會主任會議審議決定。
第十九條?（委托專業(yè)機構）
依據(jù)“讓專業(yè)的機構辦專業(yè)的事”原則，醫(yī)療互助金可在適當?shù)臅r候委托專業(yè)機構（如保險公司）進行操作。具體實施方案經(jīng)上海市律師協(xié)會理事會通過后施行。
第二十條?（用語定義）。
本規(guī)則中“內(nèi)”、“最多”和“限額”均含本數(shù)，“超過”、“不超過”和“滿”不含本數(shù)，“日”指自然日。
第二十一條?（規(guī)則解釋）
本規(guī)則由上海市律師協(xié)會理事會負責解釋。
第二十二條?（施行日期）
本規(guī)則自2020年12月28日起施行。
滬公網(wǎng)安備 31010402007129號
