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2014年5月19日，上海律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會(huì)在上海律協(xié)第一會(huì)議室召開“深化醫(yī)療體制改革、充分發(fā)揮律師作用”座談會(huì)。會(huì)議由醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會(huì)主任盧意光律師主持，副主任欒曉麗等委員對(duì)“如何從律師行業(yè)角度推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”進(jìn)行深入研討，并將主要觀點(diǎn)歸納如下：
近年來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡(jiǎn)稱醫(yī)藥體制改革或醫(yī)改）備受關(guān)注，一方面是其牽涉到每個(gè)人的醫(yī)療保障與醫(yī)療安全；另一方面頻發(fā)的醫(yī)患暴力事件也說(shuō)明醫(yī)藥體制不能適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展，醫(yī)改勢(shì)在必行。
2009年，我國(guó)制訂新醫(yī)改方案，即《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對(duì)醫(yī)改指導(dǎo)思想、原則、目標(biāo)進(jìn)行了闡述。2014年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f2ff1.html衛(wèi)生 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f5ff1.html體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2014〕24號(hào)）將今年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行了歸納，其中重中之重是加快推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。同時(shí)，2015年，將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。要求健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)；建立和完善醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、人事管理制度等，使醫(yī)院能夠提高運(yùn)行效率，增加活力，提高治理能力。
一、公立醫(yī)院法人治理的必要性
1、管辦不分、權(quán)責(zé)不明的治理模式導(dǎo)致效率低下、腐敗高發(fā)
長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院存在“管辦不分”、“權(quán)責(zé)不明”的嚴(yán)重弊端，大部分公立醫(yī)院的管理基本受制于衛(wèi)生行政部門，從院長(zhǎng)及主要領(lǐng)導(dǎo)任命，院領(lǐng)導(dǎo)工作分工，設(shè)備藥品采購(gòu)，甚至薪酬制度等都受到衛(wèi)生行政部門的干預(yù)，普遍沒有形成有效、完善的治理模式，在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面，沒有形成有效的配合和制約機(jī)制，沒有權(quán)利義務(wù)責(zé)任意識(shí)，隨意性很強(qiáng)，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院運(yùn)行效率低下，沒有形成優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，甚至成為腐敗的溫床。這種現(xiàn)狀，不僅導(dǎo)致國(guó)家財(cái)政的浪費(fèi)，還進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的緊缺，也是當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化的重要原因。
2、目前公立醫(yī)院的管理制度粗放，與公益性相悖
公立醫(yī)院的建立目標(biāo)是為公眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù)，滿足民眾的基本健康需求，但是，目前大部分公立醫(yī)院的管理制度（人事制度、薪酬制度、考核機(jī)制等）粗放，甚至沒有系統(tǒng)的制度，領(lǐng)導(dǎo)一言堂。同時(shí)，大部分公立醫(yī)院存在嚴(yán)重的人為逐利趨勢(shì)，鼓勵(lì)甚至要求醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收，沒有形成規(guī)范、合法、與公立醫(yī)院設(shè)立目標(biāo)一致的管理模式。
因此，無(wú)論是從提高公立醫(yī)院管理效率、還是實(shí)現(xiàn)其公益性的角度來(lái)看，法人治理均為其合理路徑。
二、公立醫(yī)院如何建立法人治理制度
1、擬訂章程，明確各方權(quán)利義務(wù)
建立法人治理的首要任務(wù)是擬定章程，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨、價(jià)值，以及理事會(huì)設(shè)立、工作機(jī)制，院長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人聘任、權(quán)力責(zé)任、薪酬考核，財(cái)務(wù)制度、監(jiān)督機(jī)制等進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的規(guī)定。章程就是公立醫(yī)院的“憲法”，所有的運(yùn)營(yíng)管理、獎(jiǎng)勵(lì)處罰均應(yīng)以此為依據(jù)。
2、建立理事會(huì)，依據(jù)章程管理公立醫(yī)院
理事會(huì)的職責(zé)是擬定、修改和執(zhí)行章程。每家公立醫(yī)院均有其自身歷史及特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)其自身特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，選任合適的理事組成理事會(huì)，擬定章程、以及在章程需要修訂時(shí)提出修改意見、落實(shí)督促章程的執(zhí)行，維護(hù)章程的權(quán)威。在章程制訂以后，理事會(huì)依據(jù)章程的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理及重大決策提出意見。
3、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制基礎(chǔ)上，完善內(nèi)部規(guī)章制度
由理事會(huì)聘任院長(zhǎng)，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，由理事會(huì)監(jiān)督考核，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立科學(xué)、合理、合法、可操作的規(guī)章制度（包括人事制度、薪酬制度、管理制度等），既保證公立醫(yī)院的公益性、又充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。既要提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化診治流程、保障患者安全，又要防止資源浪費(fèi)、節(jié)約財(cái)政投入、杜絕商業(yè)賄賂。
三、律師參與公立醫(yī)院法人治理的優(yōu)勢(shì)
參與公立醫(yī)院章程的擬定
公立醫(yī)院的章程中，規(guī)定公立醫(yī)院權(quán)力構(gòu)架、監(jiān)督機(jī)制、各方權(quán)利義務(wù)職責(zé)等，在擬訂章程等法律文書方面，律師的優(yōu)勢(shì)自不待言，可以保證其全面、系統(tǒng)、合法、可操作。
參與公立醫(yī)院理事會(huì)，維護(hù)決策的合法性
一旦建立法人治理結(jié)構(gòu)，由理事會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策，如何保證理事會(huì)的權(quán)力合法行使，不流于形式，不受少數(shù)人操控，決策合理合法，有獎(jiǎng)勵(lì)有追責(zé)，就成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的重要內(nèi)容，這些問題除了在章程中予以明確以外，同時(shí)，理事會(huì)吸收律師參與公立醫(yī)院重大問題的決策，對(duì)于規(guī)范決策程序，見證決策過(guò)程，提出法律意見，均有重要意義。
參與公立醫(yī)院管理制度的制訂及爭(zhēng)議解決
公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一是制訂更為合理的人事、薪酬、考核以及管理制度，這些制度的制訂和實(shí)施，離不開合法性論證，律師大有用武之地。另外，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，難以避免遇到爭(zhēng)議，有合同爭(zhēng)議，人事爭(zhēng)議，以及目前備受關(guān)注的醫(yī)患爭(zhēng)議，參與爭(zhēng)議解決，維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，是律師最基本的工作。
（上海律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會(huì)供稿）
（注：以上嘉賓觀點(diǎn)，根據(jù)錄音整理，未經(jīng)本人審閱）
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